離乳期から幼児期にかけては、食習慣、嗜好、身体の基礎を作るとても重要な時期で、生活習慣病にもつながりひいては将来の病気にも影響します。乳汁だけで栄養を取っていた乳児期から離乳食、幼児食を経て、大人の食生活のベースが築かれていきますし、身体も骨や筋肉、内臓、脳など重要な器官が成長していく時期で十分な栄養が必要となります。正しい知識で栄養と健康管理を行い、健やかな成長を促進させましょう。  

   
 
＜食材一覧と離乳期＞

• はちみつ
• 青魚
• マグロ(赤身)
• お刺身(生魚)
• 貝類
• 肉類
• エビ・カニ・イカ
• 牛乳
• 全卵
• そば
• 大豆
• ピーナッツ
• ごま
• 山いも
• もち
• ハム・ソーセージ
• かまぼこ・ちくわ・はんぺん
• コンニャクゼリー
• ケーキ
• チョコレート
• アイスクリーム
• スナック菓子
• ファーストフード
• 水道水
• コーヒー・紅茶・緑茶
• ジュース・炭酸飲料
• ケチャップ
• マヨネーズ
• 香辛料

離乳とは

離乳とは、赤ちゃんが母乳やミルク以外のものを口に入れられるようになり、幼児期の食事に移行する発達のプロセスです。それまで母乳やミルクなどの乳汁を吸うだけだった状態から、徐々に噛みつぶして飲みこむことができるようになります。食べる食品の量や種類が多くなり、より多くの栄養を補給して体の成長の糧となる重要な時期で、メニューや調理方法などの工夫が必要となります。 離乳の進め方については、一番重要なのは無理なく進めることで、乳児の食欲、発達などを十分に考慮することが大事です。また、将来の生活主観病の予防のためにも、健康的な食習慣を培うことも必要です。また、この離乳の時期や離乳食の与え方について、不安に思うお母さん方が多いため、離乳の基礎知識（離乳の時期や方法）や、離乳食時に与えたい栄養分についてご紹介します。

離乳の開始時期

※1：離乳前の乳児にとって一番の栄養源は乳汁（母乳もしくはミルク）で、離乳の開始前に果汁などを与えることで乳汁の摂取が少なくなり、タンパク質、脂質、ビタミン類やミネラルが不足する可能性があるため。 ※2：哺乳反射が減少する前にスプーンなどを使用すると、舌で押し戻すなどして上手に与えることができない。

離乳食の進め方

ゴックン期（5～6ヶ月頃）

口を閉じてごっくんと飲み込む練習をする。味や食感に慣れる。

モグモグ期（7～8ヶ月頃）

もぐもぐと口を動かして、食べ物をつぶして飲み込む練習をする。

カミカミ期（9～11ヶ月頃）

歯茎で食べ物をかむ練習をする時期。3回食になり食事のリズムもできてきます。

パクパク期（12～18ヶ月頃）

大人に近い食事がとれるように徐々にしていく時期。授乳も回数を減らし卒乳します。

    ダニが原因となってアレルギー症状が起こる病気で、喘息やアレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎の7割がダニが原因だと言われています。ダニの消化管にある酵素（タンパク質）がアレルゲン（アレルギー原因物質）となっており、ダニの糞と死骸に多く含まれ、小さな粒子となって体内に侵入してアレルギー症状を起こします。 アレルギー対策としては、除去することが望ましいですが、ダニはどこの家にも生息しており、完全に除去することはできません。ですので、アレルギー対策としてできることはダニの数を減らすこととダニを増やさないことです。手順としては、①ダニを退治すること、②アレルゲンとなるダニの死骸と糞を除去すること、③ダニが増えないようにすることです。 また、ダニは繁殖力が強く、18日～29日で卵から孵化し、生まれたばかりの幼ダニから成ダニに成長するまでには2ヶ月程度かかります。寿命は3ヶ月～1年程度で、その間に産卵をして爆発的に数が増えていきます。生息に適している湿度と温度になる6月～8月は一気にダニの数が増え、これに比例してアレルギー患者さんも増えます。 この産卵のサイクルも考慮して、ダニ退治、アレルゲン除去を行うことで効率的にアレルゲンを減らすことができます。

● ダニの種類

主なダニの種類は3種類で、このうち、ヒョウヒダニ（チリダニ）が一般的にアレルギーの原因のダニとして知られています。

● 気管支喘息

気管支（気道）で炎症が起きて空気の通り道が狭くなり、さらに痰などが出て更に気道が狭くなることで呼吸困難、咳、喘鳴（呼吸をする時にヒューヒューという音がする）などが起こる病気です。小児喘息は8％～14％、成人の喘息では9％～10％の罹患率、原因は、ダニやハウスダスト、ペットのフケ、カビなどが原因と言われています。

● アトピー性皮膚炎性皮膚炎

かゆみを伴う湿疹を繰り返す皮膚炎で、アレルギーのある人に発症しやすい病気です。 アレルギーを持っている人が多く、極度の乾燥肌であることも特徴で、皮膚表面の角質が荒れてアレルゲンが新入しやすくなることと皮膚の乾燥から、かゆみを感じやすくなり、爪で掻き壊すため更に湿疹の状態が悪くなるという悪循環に陥り慢性化します。 1才までに65％が発症し、5才までに90％が発症すると言われ、通常では6ヶ月以上症状が継続する場合慢性と診断されます。（乳児の場合は2ヶ月以上）

● アレルギー性鼻炎

くしゃみ、鼻水、鼻が詰まる（鼻閉）などの症状が起こる鼻炎です。日本人の5人に1人は、この鼻炎に掛かっているとも言われ、原因は、ダニやハウスダスト、花粉などです。 ダニの発生が多い時期と場所 1年の中でダニが一番発生しやすい時期は、6～8月です。湿度、温度が最も高くなる時期に繁殖します。 室温　25度〜30度 湿度　60%〜70%

● ダニの多い場所

1番ダニが多いのは、寝具（枕、マットレス）です。ダニの発生条件である「温度」「湿度」「エサ（人のフケやアカ）が多いところだからです。

● 家の中でダニの多いところ

1位：寝具（枕、マットレス） 2位：カーペット 3位：ソファ 1 丸洗い 2 布団を干す 3 掃除機をかけて除去する 4 ダニが侵入できない目の細かなシーツを使う

● ダニ除去率

(A)排泄物

               

 

アレルギーとは

アレルギーとは、本来危険ではない異物に対して過剰に免疫反応が起こる病気です。 例えば、花粉症であれば、スギなどのアレルゲンを感知した時に、鼻水やくしゃみで体内への侵入を防ごうとしたり、鼻の粘膜を腫れさせて鼻を詰まらせ、花粉が鼻の奥まで入らないようにしたりする反応が起こります。

アレルギーの種類

代表的なアレルギーとして、アトピー性皮膚炎、気管支喘息、食物アレルギー、花粉症などがあり、アレルギーを引き起こす原因物質は「アレルゲン」または「抗原」と呼ばれ、アレルゲンの種類、症状、アレルギーの場所などから病名が付けられてます。名前の付け方が複数あるため ダニアレルギーで喘息とアレルギー性鼻炎を持っていたり、アトピー性皮膚炎でダニアレルギーと金属アレルギーがあるなどします。

症状の場所から付けられた病名

気管支喘息、アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎

アレルゲンから付けられた病名

ダニアレルルギー、花粉症、薬物アレルギー、金属アレルギー

症状から付けられた病名

蕁麻疹、アナフィラキシー、新生児・乳児消化管アレルギー

アレルゲンの種類

アレルギーの原因となる物質をアレルゲン（抗原）と呼び、食物アレルゲン、吸入アレルゲン、接触アレルゲンなどに分類されます。子供のアレルギーで特に問題なのが、吸入アレルゲンと食物アレルゲンです。

アレルゲンの種類

※出典『アトピー・アレルギー克服応援ブック』NPO法人アトピッ子地球の子ネットワーク（著）　金岡出版

  アレルゲンは表のようにくっきりと分かれるものではなく、食物性アレルゲンの小麦粉を吸い込んで喘息を起こしたり、卵が皮膚に触れて蕁麻疹を起こす場合もあります。 また、食物性と吸入性の2種類以上のアレルゲンを持っている場合もあり、複雑化していることもあります。 食物性アレルゲンの場合、原因となるのは主に分子量の大きいタンパク質です。 通常は、消化酵素でアミノ酸まで分解されてから吸収されるため、IgEが反応してヒスタミンを放出することはありません。 しかし、子供の場合などは消化吸収力が未熟なためにタンパク質を十分に分解できなかったり、腸管が炎症を起こして腸管壁に穴が開き（リーキーガット）、未消化のタンパク質が血管内に侵入することで食物アレルギー反応を起こしてしまうことがあります。 消化吸収能力が高まるにつれて、自然と症状が落ち着いてくることもありますが、一度アレルギーを起こすと抗体記憶により、抗原情報が残りますので注意が必要です。

アレルギー体質とは

アレルギー疾患を持っている人は、よく「アレルギー体質」と言われますが、これは体質的にアレルギーを起こしやすいことを指しています。アレルギー体質は、ヘルパーT細胞である「Th1」と「Th2」のバランスが崩れており、通常であれば異物として認識されない花粉やダニ、卵などのアレルゲンに対して過剰に反応し、IgE抗体を産生しやすい体質です。しかし、アレルギー体質であれば必ずアレルギーを発症するわけではありません。アレルギー発症は、アレルギー体質、アレルゲン、環境要因の3つが重なり初めて発症すると言われています。 また、アレルギーを引き起こす原因物質を、アレルゲン（または抗体）と呼び、ハウスダストやダニ、花粉、食べ物などが良く知られているアレルゲンです。アレルギー体質は、アレルゲンに対して過剰に反応する体質で、IgE抗体を産生しやすく、血液中の量が多いのが特長です。 IgEとは、免疫グロブリンEというたんぱく質で、アレルゲンと結合することでヒスタミンを放出する。ヒスタミンは炎症などの原因となる物質で、健康な人では微量しか検出されませんが、アレルギー体質の人は血液中に多く高値で検出されます。

アレルギーコップ

アレルギーを理解する方法として、「アレルギーコップ」という表現を使うことがあります。 私達はだれもがアレルギーコップを持っており、アレルギー体質の人とそうでない人の違いはコップに「アレルギー体質」という要素が入っているかどうかの違いだという考え方です。 コップの中には、人それぞれのアレルゲンや食生活、生活環境、ストレスなどのアレルギー発症の要素が入っており、それらでコップがいっぱいになり、溢れる時にアレルギーを発症します。 アレルギー体質の人は、そうでない人と比べて、アレルギーを発症する要素が多く、アレルギーを発症しやすくなります。また、コップの大きさは人それぞれで、重症度にも関係しています。 大小はあるものの、どんな人でもコップに要素が蓄積されると、アレルギー発症のリスクがあります。 アレルギー体質の人で自分のアレルゲンが分かっている人は、日々の生活でそれらを除去するように注意し、食事や睡眠などの生活習慣にも気を付けることでアレルギー症状の発症のリスクを減らすことが見込めます。

アレルギー反応のメカニズム

1. アレルゲンが体内に侵入し抗体が産生される 2. IgE抗体は、粘膜などにある肥満細胞の表面に付着した状態になります（感作）。 3. 再び体に同じアレルゲンが侵入すると、肥満細胞上のIgE抗体に結合しヒスタミンが放出され、アレルギー症状を発症

    免疫とは、ウィルスや細菌などの有害な物質から体を守る反応の事で、免疫細胞が体内に侵入してきた時に、病気にならないよう自分の体とそれ以外を区別して排除する働きです。例えば発熱して病原菌と闘ったり、くしゃみや鼻水で体外に異物を排出しようとする反応は免疫反応の一部で、不快な症状ではありますが、このような反応が無いと私達の体は安易に有害物質に侵されて病気になってしまいます。

● 免疫の働き

参考：安保徹の食べる免疫力

免疫の役割は、主に血液の中の白血球が担います。白血球は様々な免疫細胞で構成されており、大きく分けると顆粒球、リンパ球、単球の3種になります。

● 顆粒球の種類と働き

特定の色素に染まる性質があり、染まりやすい色素の種類により「好中球」「好酸球」「好塩基球」の3種に分かれます。

● リンパ球の種類と主な働き

リンパ球は、免疫機能の中心的な細胞で、ウィルスや細菌などを攻撃し排除する役割を担っています。骨髄から生成されて胸腺やリンパ節などで成熟し、血管やリンパ管などを通って全身を巡り、ウィルスや細菌などの外敵の侵入を見張ります。そして、外敵を見つけたらすぐに攻撃して排除します。リンパ球の働きは幅が広く、皮膚やアレルギー、内臓の病気などに関わっています。

● 単球の種類と主な働き

白血球の中で一番大きく、白血球中2～10％を占める細胞です。骨髄で生成されて、血管中の血液内で数時間～数日間留まった後、血管の外に出てマクロファージや樹状細胞、ランゲルハンス細胞などに分化します。体内の死んだ組織、変異した細胞（がん細胞など）や体内に侵入した異物を貪食（※）して消化すると同時に、貪食した異物の抗原情報などを提示する役割を担う。 ① 異物の侵入（ウィルス・細菌・カビなど） ② マクロファージと樹状細胞が分析 ③ 樹状細胞がリンパ節に移動して抗原情報をヘルパーT細胞に伝達 ④ 抗原を認識できるヘルパーT細胞が活性化してB細胞に伝達 ⑤ B細胞が抗原に合った抗体を生成し放出 ⑥ 抗体が抗原と結合し不活性化 ⑦ 不活性化した抗原をマクロファージと好中球が貪食

● 自然免疫と獲得免疫

免疫には「自然免疫」と「獲得免疫」の2種類があります。 自然免疫とは、もともと体に備わっている免疫機能で、単球であるマクロファージや 顆粒球（好中球、好酸球、好塩基球）リンパ球の中のNK細胞が働いて、身体に侵入した異物を攻撃したり貪食するなどして排除します。これらの働きで排除できなかった分については、リンパ球のT細胞やB細胞が働いて攻撃して排除しますが、この後者の働きを獲得免疫と呼びます。B細胞は抗体を作って異物を攻撃すると同時に、「免疫記憶」により抗体情報を蓄積するため、感染を繰り返す度に免疫力（抵抗力）が高まっていきます。

● 免疫力の低下とは

「免疫力（抵抗力）が低下している」という言葉を聞いたことがあると思いますが、これはどういうことで、どういうときに低下するでしょうか？ まず、疫力の低下（抵抗力の低下）とは、身体に侵入する異物を排除する機能が低くなることです。ウィルスや細菌を排除できないため、風邪やインフルエンザの感染症にかかりやすくなります。下がる原因としては、①加齢、②ストレス、③睡眠不足、④食生活、⑤運動不足などが挙げられます

● 子どものアレルギーが自然に治る理由

生まれた時点では、「Th2細胞」が優位ですが、成長するに伴い様々なウィルスや細菌が身体に侵入し、次第に「Th1細胞」の免疫の働きが活発になります。そのため、大人になるに従って「Th1細胞」と「Th2細胞」のバランスが取れ、正常な免疫の働きができるようになります。子供の時にアトピー性皮膚炎や、喘息、食物アレルギーがあっても、大人になってアレルギー症状が出なくなったという場合がありますが、その理由は免役バランスが保たれるようになった為です。

● アレルギー患者が増えている理由

しかし、現代では、以前に比べて衛生的な生活環境が整い、「抗菌」や「抗ウィルス」製品が溢れ、ウィルスや細菌に感染する機会が減少して感染することが少なくなり、結果として「Th1細胞」の免疫機能が働かず「IFN-γ」も分泌も促進されません。 反面、環境汚染や食生活の変化などで、「Th2細胞」が反応する物質が多くなり、サイトカイン「IL4」の分泌も活発になっています。 「IFN-γ」と「IL4」は互いに抑制しあって、バランスを保つのですが、生活環境がアンバランスな状態のため、「IL4」の分泌が過剰になる傾向があり、これがアレルギー患者が増加傾向にある背景です。

● B細胞

B細胞（Bリンパ球）は骨髄で生成されて骨髄内で成熟するリンパ球で、「B」は骨髄（Bone marrow）に由来しています。ヘルパーT細胞からの情報を受信し、身体に侵入したウィルスや細菌、ダニ・花粉などのアレルゲンに合った抗体（抗体）を作り放出することで異物を排除します。また、「免疫記憶」という機能を持ち、一度作った抗体を記憶する性質があり、一度感染したウィルスの抗体は記憶され、二回目に同じウィルスが身体に侵入しても発病しないのはこのためです。また、予防接種はこの特徴を応用したものです。  

動画コーナー

三塚先生に鼻水吸引について解説して頂きました！  

 

• Q: こどもの中耳炎の場合、耳鼻科と小児科どちらを受診した方が良いですか？ （新生児の場合、乳幼児の場合、熱も出てる場合）

  A: できれば耳鼻咽喉科がいいと思われますが、わからなければ小児科でももちろん大丈夫です。

• Q: 鼻をすする癖があり中耳炎になってしまいました。癖を直す良い方法はありますか？

  A: まずは鼻をすするくせを治さないといけません。本人に言い聞かせてはなすすりをすると耳が痛くなってしまうときちんと説明することが大事ですね。

• Q: こどもの中耳炎で、こまめに鼻をかむ、鼻水吸引する以外の予防方法について教えてください。

  A: まずはウイルスや細菌感染から中耳炎が引き起こされますので風邪予防が大事です。手洗いうがいをこまめにして、栄養をつけ風邪をひきづらく生活環境から改善しましょう。

• Q: 中耳炎と目やには関係がありますか？

  A: 鼻水が多くなると鼻を目をつなぐ鼻涙管を逆流して細菌が目のほうに達してしまいめやにが多くなります。

• Q: 滲出性中耳炎はどうして耳に水が溜まるのですか？繰り返すのはなぜですか？

  A: 耳と鼻をつなぐ耳管というところの機能がうまくいかないことが原因になります。

   

• Q: 電動鼻水吸引器は何歳まで使えますか？こどもは何歳まで鼻がかめないものですか？

  A: 大人になるまで使えます。鼻がかめないのはお子様によって年齢差があります。

• Q: 両方の鼻が詰まってしまった時の鼻水吸引に関して注意することはありますか？

  A: とくに普段の鼻水吸引と変わりはありません。

• Q: 新生児がメルシーポット等の鼻水吸引器を使う場合は、ボンジュールなどの先が細いノズルがあった方がいいですか？なくても吸えますか？

  A: もちろんなくても吸えます。鼻の孔が小さいのでほっぺをすこし引っ張りながら吸引してあげるとやりやすいです。

• Q: 新生児の鼻水吸引をする時のノズルのあて方のコツを教えてください。 （小鼻を引っ張ると書いてありましたが、赤ちゃんにするのが難しかったので）

  A: ほっぺをすこし引っ張りながら吸引するといいかもしれないですね。わからない場合には耳鼻咽喉科に受診して鼻吸引をしてもらいましょう。

• Q: 吸っても吸ってもどんどん鼻水が出てくるのですが、一度にどれくらいの時間吸っていいなどの目安がありますか？

  A: とくに目安はありません。

• Q: こどもが寝た体勢と起きた体勢ではどちらがより多く鼻水を吸引できますか？

  A: 起きていたほうが吸引がうまくできます。

• Q: 吸引中に鼻血が出てしまいました。なぜですか？また吸っても大丈夫ですか？

  A: 鼻粘膜を傷つけてしまった可能性が高いです。すこし待って鼻血が止まったことを確認してからであれば再度吸引しても問題ないです。

• Q: 赤ちゃんの鼻水は何回吸引していいの？

  A: 鼻水を吸引する回数の目安はありますか？とよくお母さんに聞かれますが、そんな時は、「特に目安はないですよ」とお答えしています。 赤ちゃんは自分で鼻をかめません。鼻水が詰まっていると、夜も眠れなくなり、おっぱいも上手に飲むことができないのです。鼻水が出ているとわかったら、回数にこだわらずこまめに吸引してあげましょう。

• Q: 鼓膜チューブ留置術中も鼻水吸引をしていいの？

  A: チューブ留置中に鼻水の吸引をすることは全く問題ありません。チューブ留置中だからこそ、ご家庭でも積極的に鼻水吸引をしましょう。 ※鼓膜チューブ留置術中とは、鼓膜を小さく切開して鼓膜用の換気チューブをそこに留置し鼓室を換気できるようする処置です。

   

• Q: 鼻水が出ているこどもを病院に連れて行くタイミングを教えてください。

  A: すこしの鼻水だと病院に行くのも躊躇してしまいますがほっておくと中耳炎や副鼻腔炎に移行してしまうこともあります。心配になったらすぐに病院に受診しましょう。

• Q: 熱がなく鼻水だけ出ているときは病院に行ったほうがいいですか？

  A: 熱がなくても鼻水が止まらない場合や黄色い鼻水のときには病院に受診しましょう。

• Q: 白い鼻水、黄色い鼻水と、サラサラの水っ鼻の違いは何ですか？

  A: 風邪の初期や花粉症・アレルギー症状の場合には白い透明な鼻水の場合が多いです。 黄色の鼻水のときには副鼻腔炎になっている可能性もあります。

• Q: 風邪の時の鼻水とアレルギーでの鼻水、違いの見分け方はありますか？

  A: 初期では見分け方が難しく目のかゆみややくしゃみがあるときには花粉症やアレルギーが疑われます。

• Q: 花粉症のこどもにはどんな治療法がありますか？赤ちゃんでも薬を飲むのでしょうか？

  A: 内服薬や点眼薬、点鼻薬もあります。症状によって内服することもありますので病院で相談しましょう。

• Q: こどもの鼓膜が破れたらどうなりますか？

  A: 中耳炎で鼓膜が破れた場合には耳垂れがでてきます。鼓膜は１日～１週間程度で閉鎖しますので経過をかならずみてもらうため病院に受診しましょう。

• Q: こどもが飛行機に乗った際の耳抜きの仕方、教え方を教えてください。

  A: こどもは難しいので水や麦茶、ミルクなどを離陸と着陸時にあわせて飲ませてあげましょう。

• Q: 三塚先生が個人的にされているお子さまの健康管理の方法はありますか？

  A: 手洗いうがいを徹底的にしています。

赤ちゃんの「いびき」について

第五回は赤ちゃんの「いびき」。放っておいて大丈夫？いびきをかく原因は？ 赤ちゃんの半分くらいはいびきをかくことがあると言われていますが、いびきには睡眠時無呼吸症候群の可能性が潜んでいることも。 教えて三塚先生！ 赤ちゃんのいびきの原因で最も多いのは「アデノイド」。 鼻の穴のつきあたりにあり、このアデノイドが大きくなるとアデノイド増殖症と呼びます。空気の通り道を塞いでしまい、いびきの原因に。 いびきをかいている時に、一時的に呼吸が止まって見えることがあれば、睡眠時無呼吸症候群の可能性も。睡眠時無呼吸症候群の赤ちゃんは、しっかり睡眠が取れないので夜泣きが多く、昼間もぐずりがちです。 ほとんどが成長とともに自然に治りますが、睡眠時無呼吸がある場合などはアデノイド切除手術の対象になります。 赤ちゃんがいびきをかいていたら、気軽に耳鼻科で相談してくださいね。 事前にスマートフォンでいびきの動画を撮っておくとスムーズにお話ができますよ。